金秋九月，八师石河子格外的美丽，通过在近5年居家养老工作，感触很深，丰富了自己在社区居家养工作理论上的认识，同时对自己今后在社区居家养老工作中有指引、借鉴，现简单谈谈自己在工作中对如何在社开展居家养老服务中的认识。

　 　《中国的社会保障状况和政策白皮书》指出，中国已进入老龄社会，老龄化速度快，老年人口规模大。 随着中国老年人口比重的增加，养老福利服务面临着越来越大的压力。在目前社会主义初级阶段的经济发展水平下，学者们对长期以来一直奉行的机构养老模式进行了反思，在借鉴国外家居照料模式和继承中国养老传统的基础上，开始对养老福利服务的新模式进行了积极的探索，居家养老在新的形势下应运而生。而由于居家养老服务是准公共产品，在中国现阶段完全由政府或市场提供都会导致其供给不足，准公共产品可以也应当借助政府、市场来共同提供，而市场上机构和个人的行为又在很大程度上会受到政府的引导，所以政府应发挥积极作用。

一、当前中国政府主导居家养老存在的问题

（一）居家养老管理体制落后，基层社区组织权责不相一致

民政部门在名义上承担了宏观管理的职责，但实际上各部门互相割裂，民政部门的综合协调效果不明显，各基层单位各自为政，各行其是，各部门的作用难以形成合力，而是相互摩擦、相互制约、甚至对立。在微观层面上，社区责任无限度扩大，各居民委员会承担了政府“下放”的计划、规划、市容、卫生等诸多方面的管理权，但由于机构设置单一、社区组织建设不力，基层社区包括街道、居民委员会还是延续市、区政府帮手和政策落实机构的角色，而作为社区工作之一的老人工作也只能敷衍了事，难有显着的成效。

 （二）居家养老工作资金投入不足，渠道单一

街道一级的社区所需资金来源有以下渠道：街道自筹，政府拨款，社会援助。政府的有限投入，对居家养老工作的全面开展犹如“杯水车薪”。上级部门财政对社区投入的养老经费比例大小视经济情况而定。特别是对那些生活困难的居家养老对象，他们虽然有政府的最低生活保障、临时救助等帮扶措施， 但也仅能保障基本生活。同时，民政局用于居家养老的经费，筹集的渠道比较单一，主要来自于社会福利彩票的福利金，而社会福利彩票的收入存在着不确定性，加之下面配套不到位，使得居家养老服务难有大的发展，难以进入良性循环轨道。

 （三）居家养老设施缺乏

由于社区拥有可支配资源极其有限，以及管理经验不足、资金短缺等方面的因素，难以满足社区居家养老的实际需要。此外，由于布局规划不合理、硬件设施不完备、宣传力度不够大等因素，现有资源利用率不高造成浪费的现象也普遍存在。一些停招的幼儿园和小学、倒闭的企业厂房和商场馆所等闲置资源，由于受隶属关系制约，街道和社区无权整合调用。

 （四）居家养老服务队伍素质不高，缺少专职专业人才

首先，社区管理人员缺乏为老服务的工作经验和有效的管理手段。

其次，居家养老服务队伍业务素质普遍较低，其成员基本是“4050”下岗失业人员和农村进城务工人员，文化程度低，没有基本的居家养老服务方面的专业技能，只能应付一般的生活料理和家政服务，对精神护理、心理支持、情感慰藉方面的关注极少。

再次，志愿服务队伍建设相对滞后，缺乏制度性规范，不仅影响了养老助老服务的质量，而且制约了养老事业的发展。

二、加强社区居家养老工作的对策和建议

1、将社会养老服务体系建设纳入经济社会发展总体规划。继续加快推进居家养老服务机构建设步伐，在社区逐步形成一个多层次、多形式、广覆盖的居家养老服务网络和服务体系。养老机构设置按照人口数量和人口年龄比例进行规划，明确社会养老机构的投资规模、机构数量和床位数量。坚持养老服务体系的公益性，确立“居家养老为基础，社区服务为依托、机构养老为补充”之间的关系。

2、加强制定和完善社会养老事业的有关政策和措施。将社会养老事业体系建设纳入各级政府的年度综合考评，明确相关部门在社会养老服务体系建设中的分工和职责。细化各项优惠政策，增强其可操作性，并落实到具体部门。加大优惠政策力度，建议非盈利性的养老机构建设用地实行划拨供地，盈利性养老服务机构建设用地实行挂牌出让；对民办养老服务机构，按其规模各级财政分别给予一定数额的开办补贴，实行税费减免、金融信贷等优惠政策，每年按照实际入住的本市户籍老人数给予适当金额的运营补贴；给予养老服务人员培训费补贴；在注册登记、经营场所等方面为居家养老服务中介组织提供优惠政策。

3、培养和稳定养老机构服务人员的队伍，探索专业化、职业化道路。引入市场机制，引导社会力量参与养老服务人员的培训及中介工作。稳定现有社会养老服务人员队伍，按照一定比例给予专职人员较稳定的身份和较高的保障，在各社区增加相应的工作岗位。建立起一支由民政、共青团和社区牵头的，长期致力于社会养老事业的社会志愿者队伍。针对目前居家养老管理中服务人员人手不够的现状，可采用长期、短期、定期、临时等服务人员模式。推行养老院院长资格准入制度、养老院护理人员资格证制度等。

4、将养老和康复相结合，开辟养老新模式。建立集托老、养老、医疗、康复为一体的养老机构，提供“菜单式”服务。根据社区建设规划和老年人实际需要，不断扩展专业化的老年医疗卫生、康复护理、文体娱乐、信息咨询、精神慰藉等服务项目，根据老年人不同的服务需求，为他们提供“菜单式”服务。如对于生活能够自理的老人，可以通过组织书画、象棋、台球、文娱节目表演等活动吸引他们参加；对生活不能自理的老人则采取派专人上门服务。居家服务方式要灵活，人员可以是长期、短期、定期、临时（随喊随到），以满足老年人如清扫、购物、护理、康复、入浴、聊天、运动等不同服务需求。要采取协议方式与老年家庭明确双方的权利、义务和服务项目、服务标准、服务价格。在物价部门指导下，制定和完善服务项目收费标准。或者在社区积极开展康复评定及治疗工作，进行运动功能、心肺功能及体能测定、心理、语言、社会生活能力评定，将各种预防保健、康复治疗及护理等服务进入家庭当中。大力推进以“家庭保障为基础，社区服务为依托，机构照护为补充”的养老康复服务的形式。宣传普及康复知识，开展预防保健的宣传教育，预先发现风险，提高康复理念，使养老和康复医疗有机结合。

5、大力加强社会养老的人文环境建设。加大对社会养老体系建设的宣传，提升养老机构和社区养老设施以及社会养老中介机构对老年人的吸引力。加大对社会养老事业的重要性和公益性、光荣性进行宣传，大力营造全社会关心老年人精神需求的氛围。将社会养老事业与建设文明社区、五好家庭等创建活动结合起来，深入开展孝亲敬老活动。

 6、建立农村养老保险与城镇养老保险的衔接机制。针对八师石河子城镇化进程快速的特点，参加农保的人员在农转居时，可将其农保个人账户资金和统筹基金，分别划入城镇基本养老保险统筹基金和个人账户，并按照一定的比例将农保缴费资金和缴费时间折算为城镇的缴费资金和缴费时间；建立适时适度调整提高待遇的制度，逐步缩小城乡社会保障的差别；建立农村贫困老人群体的福利扶助政策，解决他们的后顾之忧

  三、完善政府主导居家养老的对策

 （一）政府应切实加强对居家养老工作的领导，把居家养老作为社会养老体系建设的重要组成部分，统一规划

 2008年1月，全国老龄办等十部委发出了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》文件指出，各级政府应充分认识到新形势下发展居家养老服务的重要性，密切结合本地实际，科学地研究制定本地城乡社区发展居家养老服务规划，把它纳入当地经济社会发展总体规划和社区建设总体规划中，统筹安排，制定符合当地实际的政策措施，推动居家养老服务快速健康发展。

 （二）政府制定扶持政策，形成多渠道投入机制

首先，政府可以通过财政直接为其发展提供支持。根据国务院的有关规定，社会福利的支出应不低于财政支出的10-20％，为了顺应居家养老模式的发展，应适当增加财政投入，建立起对其整体的财政预算制度，保证其投入的增加和国民收入的增长相关联。

 其次，资金支持还应包括政府提供的间接支持。如税收优惠政策，根据《中华人民共和国企业所得税法》企业的公益性捐款支出在年度利润总额12％以内的部分，准予在计算应纳税所得额时扣除。

再次，国家通过发行社会保障基金福利彩票，来增加社保基金。市民政局每年可发行1-2次专为居家养老筹集资金的福利彩票，所得资金专门用于居家养老费用。

 另外，还可用社保基金购买部分国债、投资股票市场所得增加额用于居家养老资金，以及建立居家养老基金，接授国内外企业、社会团体和个人的捐助，为其筹集更多的资金。

 （三）政府整合社区资源，加强社区养老设施建设

政府在应增加财政对老年社会福利事业投入的同时，加大对养老设施的建设力度，新建、更新和改造一批适合老年人需要、便于老年人使用、面向老年人的社区福利服务设施。特别是应对民政、教育与卫生资源的整合，充分利用现有社会资源，将分散的、自发的和潜在的养老资源变为可调遣、可动员的资源。

 （四）政府应从促进居家养老工作人员专业化

首先，居家养老应有少量的专职专业人员骨干。政府应培训一支业务精、素质好、热情为老年人服务的居家养老专职专业人员队伍。另外，地方政府的民政部门每年可以从应届社会工作专业和医疗护理专业的毕业生中通过考公务员的方式录取若干名，以流动的方式定期到各个社区举办“居家养老护理员培训班”，借此提高养护员的心理和护理素质。教育部也将推动有条件的高校开设老年学专业， 为我们的养老事业输送人才。

 其次，应大力发展志愿者队伍。居家养老服务队伍的建设应结合社会工作者制度的建立紧密联系，抓紧开发社工岗位，吸引专业的社会工作者参与居家养老服务，同时大力倡导志愿者服务，加强志愿者队伍建设，形成专业化和志愿服务相结的服务队伍。

再次，部分低龄健康老人是一支不容忽视的队伍。老年人既是居家养老服务的对象，也是居家养老服务的参与者和组织者。通过政府引导支持，社区建立老年人互助服务中心，挖掘老年人自身的各种资源，把老年人的积极性调动起来，开展各种活动进行相互服务，使一些低龄健康老人通过服务活动既能得到精神满足、获得生活乐趣的同时，又能切实解决居家养老的一些问题。

作为一项长期系统的社会工程，实行居家养老不仅需要政府主导，全社会广泛参与，而且还需要充分发挥社区服务功能，不断优化老龄服务，切实满足老年人日益增长的服务需求，提高老年人的生活质量，有效化解社会转型、人口老龄化过程中出现的矛盾，促进社会和谐进步。